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出现哪种症状要检查甲亢

作者:天津河北博大医院 2019-07-01 阅读量:

导语

典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、突眼、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗等。

但并不是每个甲亢患者都具有典型症状,很多患者尤其是中老年人群常因表现为不典型症状而被误诊。据文献报道,甲亢误诊率高达80.8%。

 

作为临床医生,我们有必要了解一下那些容易误诊的甲亢类型。

 

 

淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

 

 

 

 

老年甲亢患者的症状常是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等,往往被误认为是衰老的表现而被忽视,也常常被怀疑是得了肿瘤。

 

患者常以单系统症状为主要表现,例如心血管系统的异常表现为心率快、心律紊乱,尤以心房纤颤多见;也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。

 

还有些存在消化系统症状,常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10~20公斤,消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见,而便秘者多。

 

神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁,甚至精神错乱。多有手震颤症状,常与老年性震颤相混淆。

 

所以,遇到以单纯心血管、消化和神经、精神症状来诊的患者,若体征和检查不支持相关系统疾病,需要考虑甲亢的可能。

 

 

皮肤瘙痒型甲亢

 

 

 

 

症状多为全身皮肤瘙痒难耐,医生常因有皮疹和搔抓痕迹,诊断为慢性荨麻疹。瘙痒晨轻、晚重,用脱敏药效果差,原因不明 。

 

 

腹泻型甲亢

 

 

 

 

有些甲亢患者以腹泻为突出表现,大便一天数次甚至十余次,溏便或稀水样便,无明显腹痛、无脓血。这种患者常被误诊为急胃肠炎、慢性炎症性肠病、痢疾、消化道肿瘤等。

 

所以,凡是遇到长期腹泻、呕吐等消化系统症状为首发及主要表现者,注意有无消瘦与食欲增加并存,经有关检查排除消化道疾病且抗感染疗无效者, 应高度警惕甲亢存在的可能,做甲亢相关检查。

 

事实上,以腹泻等消化系统症状为首发的甲亢患者,往往伴有其他甲亢症状,如脖子粗、心慌、手抖、怕热、出汗多、突眼等情况,如仔细问诊和查体通常可以发现。

 

 

心脏病型甲亢

 

 

 

 

甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率占甲亢总数的5%~10%。

 

甲亢性心脏病(简称“甲亢心”),指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现,以心律失常最为常见,甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁,病程长者更易发生。

 

甲亢心是甲亢严重的并发症之一,不仅使患者丧失劳动力,而且容易危及生命,甚至猝死。

 

老年患者易被误诊为冠心病、肺心病。特别是伴有房颤的患者,可能会误用胺碘酮导致甲亢心的病情加重,年轻患者易误诊为风心病、心肌炎等。

所以,老年心律失常、心衰患者不要遗漏甲状腺相关检查。

 

 

 

肝病型甲亢

 

 

 

 

当发生甲状腺功能亢进时,容易波及消化系统,表现为肝脏肿大、肝功能异常,偶伴黄疸,有时候表现为稀便、排便次数增多。

 

患者以消化道症状来诊,检查结果提示肝功能异常,但本身并没有肝损害相关病史和病原依据,也不存在胆囊和胆道病变。

 

 

低热型甲亢

 

 

 

不少甲亢患者以长期低热为主要表现,体温常在37.5~38℃之间,其他甲亢症状不明显,常伴有心悸、心率快,易误诊为其他可引起低热的疾病,如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。

 

对于原因不明的长期低热,特别是伴有心率明显增快的人,应进一步检查甲状腺功能。

 

 

精神异常型甲亢

 

 

 

部分甲亢患者可以神经精神症状为突出表现,表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁、易怒、坐立不安、失眠,甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、精神病、更年期综合征等。

 

所以,当患者无故出现精神异常时,一定要排除甲亢,以免误诊误治。

 

 

突眼型甲亢

 

 

 

甲亢患者中50%~70%眼球突出,有些患者双侧眼球突出不对称,往往一侧更明显,眼睑及眼眶周围都肿胀,眼结膜充血水肿。由于眼球突出,眼睑不能闭合,角膜长期暴露在外,易发生角膜溃疡,炎症感染。浸润性突眼的程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系。

 

在所有眼病中,约5%的患者仅有浸润性突眼而无甲亢表现,将此称为甲状腺功能正常的GD眼病,该类患者尽管无甲亢表现,但多有亚临床甲亢,TSH水平降低,这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

 

 

震颤型甲亢

 

 

 

 

老年性甲亢患者,有时会因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤,手脚发抖;有的全身乏力,行走困难,甚至不能站立,上厕所等需要借助扶手或他人帮助,偶尔会突然摔倒,常与老年性震颤或帕金森病相混淆,长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

 

所以,如果神经系统证据并不充分,应考虑甲状腺方面原因。

 

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甲亢、甲减、甲状腺结节……怎么办?三分钟看懂报告,预防治疗更轻松!

我们都知道:发动机,是汽车最为重要的组成部分。但大多数人都不知道:人体中也有一台“微型发动机”——甲状腺,它分泌的甲状腺激素可以“控制”人体的新陈代谢、生长发育,还能提高中枢神经系统的兴奋性,调控其它激素、心脏活动……可以说,甲状腺疾病,可引起全身各个器官出现异常

 

但近年来,各类甲状腺疾病高发,甲亢、甲减、甲状腺结节等患者越来越多,甲状腺癌也已跃升为第五大女性恶性肿瘤,且年增长率近20%,让更多人陷入了恐慌之中。

 

 

那么,面对形形色色的甲状腺疾病,该如何科学应对?今天我们先从看懂检查指标说起。

 

 

 
1

看懂甲状腺功能检查参数

 

B超甲状腺功能检查,是明确甲状腺疾病的两项重要检查。其中,甲功能检查对甲亢、甲减、桥本氏等疾病的发现有重要意义,常以甲功能5项或是7项来确诊甲状腺功能性病变,但检查单上的英文名称究竟是什么意思?

 

TT3(T3):总三碘甲状腺原氨酸

TT4(T4):总甲状腺素

FT3:游离三碘甲状腺原氨酸

FT4:游离甲状腺素

TSH:促甲状腺激素,是预示甲状腺功能的标志

TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体

TgAb(Tg):甲状腺球蛋白抗体,是反映甲状腺合成及甲状腺量的指标

 

其中,口服避孕药、怀孕、雄激素等会影响T3、T4水平,若只是简单的T3、T4有些许浮动,无需过度担心;FT3、FT4共同发挥甲状腺激素的作用,两者数值的高低,可联合判断甲亢或甲减。

 

Tg对甲状腺癌的监测和预后有重要意义,一般Tg<1,或动态变化不升高,预示病情较好;而TPOAb的水平高低,与甲状腺疾病的严重程度没有太大关系,即便治疗后,抗体水平也未必会下降

 

因此,一般普通的甲状腺疾病复查时,常用甲功5项

 

但甲状腺出现病变,可能引起多个指标异常,我们该如何辨别病变类型?不妨参考以下表格。

 

 

 

 
2

甲亢能治愈,甲减易治疗

 

甲状腺激素调控着机体的代谢与生长发育,但它像天平一样,需保持平衡状态,分泌多了、少了都可能造成病变,甚至影响神经、心血管、消化、骨骼等全身各个系统。

 

1
甲状腺功能亢进(甲亢)

甲亢,其实就是甲状腺激素分泌太多了,造成甲状腺这个发动机超速运转,它会导致各个器官的新陈代谢过于旺盛。常有突眼、情绪激动、失眠、心跳快、血压升高、汗液多、手抖、腹泻尿多等症。

 

引起甲亢的病因有很多,但Graves病最常见,约占80-90%,主要有口服用药、碘131、手术三种治疗方式。

 

通常,大部分Graves病能通过口服用药完全治愈,但治疗时间较长,一般需2年左右。

 

 

2
甲状腺功能减退(甲减)

甲减,与甲亢相反,是由于甲状腺激素分泌过少引起的,常有情绪低落、脸肿、心跳慢、血压低、怕冷、皮肤干燥、便秘等症。

 

其中,桥本氏甲状腺炎是引起甲减最为常见的原因,但它常有三个不同的表现阶段,需提高警惕。

◎ 早期:表现为甲亢,但持续时间短暂,大部分患者可能察觉不到,一般无需治疗;

◎ 中期:表现为甲功正常状态,一般也无需治疗,但要每年复查;

◎ 后期:桥本后期可表现为甲减,需服药治疗,但也有一部分桥本患者可能终身都不会出现甲减

 

 

 提 示 

有时候甲减的危害比甲亢还大,特别是孕期女性,可能影响胎儿的正常发育甚至造成死胎。但不论是甲减还是甲亢,都得积极复查、治疗。

 

 

 
3

甲状腺结节患者那么多

但大多数不用治疗

 

有数据统计:甲状腺结节的患病率高达18.6%,也就意味着每5个人中就有一个患有甲状腺结节。但不少人深感困惑:为什么有些人一发现就得切除,有些人却只要随访观察?看病情而定!

 

1
良性结节,重在定期随访

甲状腺结节有良性与恶性之分。其中,临床上90%的结节都是良性结节,对身体几乎无影响,且绝大多数都不会有明显变化,通常只需每半年或一年随访观察即可,无需过度担忧。

 

但也有少数良性结节可能发展为恶性结节,所以要重视定期检查

 

 

恶性结节,可能发展为甲状腺癌,及早切除治疗可降低甲状腺癌风险。

 

2
恶性结节的自我判断

通常,B超是诊断甲状腺结节的首选手段,当超声报告中出现微钙化”、“实性”、“纵横比≥1”、“边界模糊”、“血流紊乱”、“回声不均匀等字样时,可能预示恶性结节,建议尽快就医。

 

此外,甲状腺位于人体颈部比较表浅的位置,所以有时候可用手直接触摸到。如果其生长迅速,或硬度似额头,或形状不规则,与周围组织粘连固定,也需要警惕恶性结节,特别是出现了压迫症状,侵犯到气管和周围组织时,很可能要手术治疗。

 

但甲状腺结节的单发、多发,大小跟良恶性无关。大的不一定是恶性,小的不一定是良性。但若是恶性甲状腺结节,结节越大越不好。

 

 提 示 

怀疑甲状腺恶性病变时,常用穿刺活检,其诊断准确率高达90%以上。

 

 

 

 
4

甲状腺癌,相对较温和

 

据国家癌症中心的数据,我国恶性肿瘤的5年生存率为40.5%。但90%以上的甲状腺癌是预后较好的分化型甲状腺癌,10年死亡风险不足2%

 

但也不是说所有甲状腺癌的生存率都有这么高,其中也不乏高恶性程度类型。

 

甲状腺癌分为乳头状癌(88%,恶性程度最低)、滤泡型癌(9%)以及3%的未分化癌与髓样癌这几种,前两种属于分化程度较好的类型,恶化程度低且相对容易治愈;但还有3%的类型非常危险,治疗效果不好,不要掉以轻心。

 

 提 示 

相对而言,女性病发甲状腺癌的几率更高,男女比例约为1:3。但男性恶性程度更高一旦发现恶性甲状腺结节,其侵袭力更强,远处转移几率相对更高。

 

 

 

 
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简单2招

辅助预防甲状腺病变

 

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科学补充硒元素

硒元素,是甲状腺的第二大必需微量元素,它参与了甲状腺激素的合成、分泌、代谢过程。长期不足,势必会引起甲状腺功能紊乱,增加甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等风险。

 

临床试验发现:适当补硒,可以协同碘元素,维持甲状腺激素平衡减轻自身免疫性甲状腺炎患者的炎性活动,明显降低甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的浓度,缓解自身免疫性甲状腺炎等疾病。

 

日常可适当多食用动物内脏、鹅蛋、桑葚、海产品等含有硒元素的食物。但我国72%的地区处于低硒地带,有必要时也可以服用硒补充剂。

 

 

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改善生活方式,远离致病因素

甲状腺疾病与免疫系统有一定的关系,日常做到以下几件“小事”也很重要。

 坚持保持良好的生活习惯,改善饮食结构、增加新鲜蔬果的摄入,同时适当运动、控制体重,对甲状腺癌的预防也具有积极作用;

② 保持愉悦的心情,学会释放压力,积极调节好自我情绪;

 甲状腺癌与幼年期的辐射密切相关,要尽量避免幼年期不必要的颈部辐射受照;

④ 适碘饮食,碘元素摄入过多过少都可能引起甲状腺病变。

 

 
 

   老中医 徐争会主任 

   中医世家,从医40年

 

擅长辨证施治:痛风、尿酸高、糖尿病及并发症、老烂腿、静脉炎、脉管炎、甲状腺疾病、口腔粘膜疾病、眩晕症、心脑血管病、呼吸疾病


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